総合診療科プログラム

総合診療科プログラム

総合診療科 (3・4ヶ月)

①GIO (一般目標) 長崎医療センターにおける臨床研修の理念


②SBOs (行動目標)
1.医療面接・診察
1)  患者との良好な関係を構築しながら、病歴聴取・診察ができる。
2)  鑑別を意識した問診・診察ができる。
①頭痛
②めまい
③発熱
④胸痛
⑤呼吸困難
⑥腹痛
⑦嘔気・嘔吐
⑧貧血
⑨全身倦怠感
3) 患者背景を理解することができる。
4) 糖尿病患者に対する詳細な診察ができる。
5) 関節リウマチ患者に対する詳細な診察ができる。
6) 神経学的診察ができる。
7) 外来診療


2.検査
1) 心電図の評価ができる。
2) 胸部単純X線写真の評価ができる。
3) 腹部単純X線写真の評価ができる。
4) 超音波検査
  ①心臓の観察ができる
  ②胸水の有無を確認できる
  ③腹水の有無を確認できる
  ④腹腔内臓器の描出ができる
  ⑤脱水の評価ができる(IVCなど)


3.手技
1) 基本手技
  ①静脈採血ができる
  ②末梢静脈路を確保できる
  ③動脈採血ができる
  ④血液培養検査を適切に実施できる
  ⑤胃管チューブを挿入ができる

2) 経験した手技
  ①腹水穿刺
  ②胸水穿刺
  ③腰椎穿刺
  ④中心静脈路


4.臨床推論⇒治療
1)経験のある臨床医の臨床推論を理解し、患者に適用した。
2)抗菌薬に関する一般的知識を身につける。
3)降圧薬に関する一般的知識を身につける。
4)便秘薬・胃薬に関する一般的知識を身につける。
5)鎮痛薬に関する一般的知識を身につける。
6)睡眠薬に関する一般的知識を身につける。
7)ステロイド製剤に関する一般的知識を身につける。
8)糖尿病薬剤に関する一般的知識を身につける。
9)電解質異常の評価・治療ができる。
10)一般的な輸液・栄養管理ができる。
11)Fever work upができる。


5.診療・退院計画
1)SOAPに沿ったカルテ記載ができる。
2)カンファレンスで適切な症例呈示ができる。
3)上級医に適切なプレゼンテーションができる。
4)スタッフに対して適切なコミュニケーションがとれる。
5)適切なコンサルテーションができる。
6)患者・家族と適切なコミュニケーションがとれる。
7)転院・退院調整を意識して診療できる。
8)臨終の立会・死亡診断書作成
9)病理解剖

6.医学情報
1)患者に必要な情報を適切に収集し、患者に適用できる。
2)文献の批判的吟味ができる。


③LS (方略1) On-the-job training
病棟業務
1. 総合診療科(内分泌代謝内科・リウマチ科)入院患者の担当医として、主治医を含む指導医・上級医とともに診療にあたる。
2. 診察:おもに7階(総合診療科病棟)に入院した10名程度の患者を指導医・上級医とともに受け持つ。受持ち患者の問診および診察、予定されている検査、治療の適応や内容を理解する。
3. 検査:受持ち患者の検査(一般撮影、エコー、造影検査、内視鏡検査、CT、MRIなど各種画像検査)にできる限り立ち合い手技、読影法を学ぶ。
4. 手技:採血、血管確保、経鼻胃管の挿入留置などの手技を習得する。
胸腔・腹腔穿刺・腰椎穿刺に関しては上級医の指導のもとおこなう。
受持ち患者の心エコー・腹部エコー検査を積極的におこない習得する。
5. 回診:毎週月曜日の午後に医長とともに回診する。


外来業務
1. 2年次初期研修医は基本的に週に1回の外来業務を指導医とともに行い、外来カンファレンスにて上級医、他の研修医とともに振り返りを行う。
2. 1年次初期研修医も余裕があれば、上記と同様な外来業務を行う。


救急業務
1. 時間外の受持ち患者の急変にも、指導医・上級医とともに対応する。
2. 緊急入院が決定した際には、必要なマネジメントについて研修医も上級医とともに参加実践する。
3. 他病院からの救急搬送患者の診療を指導医・上級医とともに行い、入院担当医としてその後の入院診療を継続する。


LS (方略2) 勉強会・カンファレンス
毎週月曜日・木曜日8:00:新患カンファでプレゼンテーション能力を養う
毎週月曜日 午後:医長回診(ショートプレゼン・病棟回診)
毎週火曜日8:00:上級医によるショートレクチャー
毎週水曜日8:00:外来カンファ


LS(方略3) 学会発表・臨床研究
学会活動:指導医のもと症例報告を発表する。
 主な参加学会:リウマチ学会、内科学会、プライマリ・ケア連合学会など
論文執筆:学会報告を中心に症例報告を執筆する。


④EV (評価) 研修開始1カ月目に中間評価、終了時に最終評価をおこなう。
A:十分できる、B:できる、C:不十分、NA:判定不能
1)医療面接・診察

1

患者との良好な関係を構築しながら、病歴聴取・診察ができる

A

B

C

NA

 

2

鑑別を意識した問診・診察ができる

 

  

 

 

 

   ①頭痛

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ②めまい

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ③発熱

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ④胸痛

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ⑤呼吸困難

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ⑥腹痛

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ⑦嘔気・嘔吐

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ⑧貧血

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

   ⑨全身倦怠感

A

B

C

NA

経験(有・無)

3

患者背景を理解することができる

A

B

C

NA

 

4

糖尿病患者に対する詳細な診察ができる

A

B

C

NA

 

5

関節リウマチ患者に対する詳細な診察ができる

A

B

C

NA

 

6

神経学的診察ができる

A

B

C

NA

 

7

外来診療

経験(有・無)

 
2)検査

1

心電図の評価ができる

A

B

C

NA

 

2

胸部単純X線写真の評価ができる

A

B

C

NA

 

3

腹部単純X線写真の評価ができる

A

B

C

NA

 

4

超音波検査

 

  

 

 

 

  ①心臓の観察ができる

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

  ②胸水の有無を確認できる

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

  ③腹水の有無を確認できる

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

  ④腹腔内臓器の描出ができる

A

B

C

NA

経験(有・無)

 

  ⑤脱水の評価ができる(IVCなど)

A

B

C

NA

経験(有・無)

3)手技

1

基本手技

 

 

 

 

 

  ①静脈採血ができる

A

B

C

NA

 

  ②末梢静脈路を確保できる

A

B

C

NA

 

  ③動脈採血ができる

A

B

C

NA

 

  ④血液培養検査を適切に実施できる

A

B

C

NA

 

  ⑤胃管チューブを挿入ができる

A

B

C

NA

2

経験した手技

 

 

 

 

 

  ①腹水穿刺

経験(有・無)

見学(有・無)

 

  ②胸水穿刺

経験(有・無)

見学(有・無)

 

  ③腰椎穿刺

経験(有・無)

見学(有・無)

 

  ④中心静脈路

経験(有・無)

見学(有・無)

4)臨床推論→治療

1

経験のある臨床医の臨床推論を理解し、患者に適用した

A

B

C

NA

2

抗菌薬に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

3

降圧薬に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

4

便秘薬・胃薬に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

5

鎮痛薬に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

6

睡眠薬に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

7

ステロイド製剤に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

8

糖尿病薬剤に関する一般的知識を身につける

A

B

C

NA

9

電解質異常の評価・治療ができる

A

B

C

NA

10

一般的な輸液・栄養管理ができる

A

B

C

NA

11

Fever work upができる

A

B

C

NA

5)診療・退院計画

1

SOAPに沿ったカルテ記載ができる

A

B

C

NA

2

カンファレンスで適切な症例呈示ができる

A

B

C

NA

3

上級医に適切なプレゼンテーションができる

A

B

C

NA

4

スタッフに対して適切なコミュニケーションがとれる

A

B

C

NA

5

適切なコンサルテーションができる

A

B

C

NA

6

患者・家族と適切なコミュニケーションがとれる

A

B

C

NA

7

転院・退院調整を意識して診療できる

A

B

C

NA

8

臨終の立会・死亡診断書作成

経験(有・無)

9

病理解剖

経験(有・無)

見学(有・無)

6)医学情報

1

患者に必要な情報を適切に収集し、患者に適用できる

A

B

C

NA

2

文献の批判的吟味ができる

A

B

C

NA


⑤週間予定

 

土日

新患カンファ

ショートレクチャー

外来カンファ

新患カンファ

初期臨床セミナー

 

午前中

 

 

 

 

 

 

午後

病棟回診

 

 

 

 

 

夕方

 

 

膠原病カンファ

内分泌代謝カンファ

 

 


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